ご契約日【必須】 |
|
お客様名【必須】 |
|
銀行名【必須】 |
|
支店名【必須】 |
|
口座種別【必須】 |
|
口座番号【必須】 |
|
名義人【必須】 |
※ 口座名義と同じカタカナでご入力ください。 「ァ」などの小文字はご利用いただけません。 |
郵便番号【必須】 |
|
住所【必須】 |
|
電話番号【必須】 |
|
契約した業者名【必須】 |
|
ご契約総額(税込み)【必須】 |
|
対象建物【必須】 |
|
建物面積【必須】 |
|
防水工法【必須】 |
|
サイトご利用のきっかけ【必須】 ※100文字以上必須 |
あと100文字の入力が必要です。 |
業者選定のポイント【必須】 ※200文字以上必須 |
あと200文字の入力が必要です。 |
サイトを利用して良かった点【必須】 ※150文字以上必須 |
あと150文字の入力が必要です。 |
サイト利用の満足度【必須】 |
|
契約しなかった業者との差額 |
|
その他ご要望 ※対応の悪かった業者などネガティブな 感想もあればお書きください |
|